继续医学教育(Continuing medical education, CME）伴随着卫生技术人员从事专业活动的终身过程，既是卫生技术人员履行权利义务、提升素质能力、促进人的全面发展的手段，又是建立现代终身教育体系和创建学习型社会的重要途径。CME工作必须迎接挑战，创新发展。国家卫生部、人事部为加强CME工作的行业管理，于2000年颁布了《继续医学教育规定（试行）》。为推进科教兴医战略实施，推动地区CME不断创新发展，从2005年起，针对本地区CME存在的问题与不足，进一步加大CME工作实践和创新研究力度，经过几年的不懈努力，取得了显著效果，先做系统回顾并就有关问题进行研讨。
一、主要存在问题提出与创新发展的研究背景
如何推进地区性CME进一步完善发展和不断创新，一直是CME主管部门思考研究的问题。现将石景山区的CME工作分为2001～2004年（前4年）和2005～2008（后4年）两个阶段进行对比研究，客观分析了前4年CME现状。对后4年的工作，进行宏观规划并付诸实践。虽然前4年CME工作取得了一些成效，但必须看到，CME发展过程中还存在诸多问题，需要逐步加以解决。
（一）2001～2004年主要存在问题的客观分析
此阶段存在问题与其他地区类似且有特点。一是地区内CME工作发展不均衡，单位、学科之间差异大。认识不足、重视不够、经费缺少、管理滞后现象比较明显。二是开展CME活动的内容和形式较为单一，不能满足地区内不同层次卫生技术人员的需要。有的开展比较热烈，有的学科冷冷清清，授课的人不愿意讲，听课的人打瞌睡，唯“学分”形式主义现象较为普遍。三是地区性CME资源利用不足，组织引导不利，活动效率不高，医务人员反映不好的情况较为普遍。四是CME监管工作比较薄弱，表现为系统管理制度缺乏、专业管理人员缺额，行业间各自为政，缺少协调合作机制。管理工作流于形式，“务虚唯上”多，“求是务实”少，CME离全行业、系统化、规范化管理目标相差甚远。五是创新发展后劲不足，没有建立或缺少地区性CME活动平台，阶段内没有举办过地区性大型学术交流活动，区内CME活动以讲课形式为主，获得相关支持并开展国家级、市级项目以及国内外学术交流活动更是空白。
（二）2005～2008年区域CME工作创新发展思路
2005年初针对背景问题提出，开展地区性CME工作基本思路和方法是:以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“加强管理，完善基础、统一规范，行业监督、因地制宜，讲究实效、协调发展，创新提高”的原则，大力开展地区性CME活动。通过3至5年不懈努力，务求地区CME工作逐步实现一个核心主线─促进区域CME工作全面规范健康发展;两个有机结合─管理部门与医疗机构结合、普及与提高结合;三个服务理念─服务基层、服务大局、服务未来;四个务必注重─注重需求导向、注重全面提高、注重加强管理、注重创新发展的阶段性目标，有效推进地区CME工作迈出一大步，跨上新台阶。
二、2005～2008年CME工作成效及其做法
推动区域CME创新发展才能有生命力，管理思想、服务理念、方法路径、内容形式等均需不断创新，创新是CME发展进步的动力源。2005年以来，坚持锐意进取，开拓创新，彻底改变了2004年前无其他新形式以单一讲课为主，无举办过区域性、全国性、国际性学术活动，无申报并获得过国家级与市级CME项的“三无”现象。
（一）加强管理，健全制度
管理出效益，没有规矩不成方圆。一是理顺关系，明确职责。区域内CME系统管理、监督检查、项目实施、人员培训、评价考核及石景山区CME委员会办公室等工作，调整由医院管理中心负责。成立CME委员会并明确职责，区卫生局长负总责。一级以上医疗卫生机构均由科教部门主管CME工作，并有专人负责。二是健全制度，规范操作。我们将2000年以来的由国家卫生部、人事部、市卫生局与人事局、全国CME委员会、区卫生局等制定的CME文件及有关资料，汇编成《石景山区继续医学教育工作文件》下发各单位，定期组织CME管理人员学习培训。各级机构建立健全了相应制度并纳入年度考核，利用卫生技术人员注册管理，加强学分审验工作。三是定期评价，完善改进。2005年来，进一步加强了督导检查工作，定期评价分析现状，及时反馈通报情况。做到年初有计划，执行有分析，年度有总结，改进有措施。四是加强指导，推广先进。做好管理指导工作，检查评价时不听汇报如何好，就看基础资料是否翔实可靠，特别重视提出改进不足的方法。组织相互参观学习，推广先进经验。经过几年的努力，全区医疗卫生机构的CME管理工作规范有序。
（二）以人为本，服务大局
CME以适应医学科学发展和社会经济建设需要为前提，面向基层，服务大局，重视人的全面发展和素质能力的培养提高。
1、严格实施执行围绕卫生工作的必修项目。如禽流感、手足口病等18种传染病防治的全员培训;迎奥运历史人文、服务礼仪和专业知识及外语的全员培训;反恐怖应对核生化的全员培训;社区医护防保人员培训等。
2、广泛征求意见建议，确定年度CME重点内容。依据“科学性、先进性、实用性、可行性”和“新理论、新知识、新技术、新方法”要求，确定举办内容、学科层次、实施形式和接受对象。
3、根据需要安排调整CME项目，并分步付诸实施。优先安排适合所有人员的共同科目，如循证医学研究进展、卫生信息资源利用、医疗卫生法律法规、医疗风险与纠纷防范、急危重症患者救治等。举办针对不同人群的学习班、研讨班或报告会，如医院感染管理、实验室生物安全管理、CT与MRI的临床应用、民营医院医疗质量管理、护士长培训、公立医院院长研讨班等。
4、内容尽量涵盖所有学科专业，扩大参与人群。如呼吸系统疾病规范化诊疗、社区康复医师技能培训、药物不良反应监察、眼科疾病诊疗进展、精神患者医疗与社会照顾、疼痛学研究进展、风湿性疾病诊疗等专题。
（三）利用资源，稳步推进
石景山地区医学学科资源、学术资源和人才资源比较丰富，有首都医科大学、北京大学医学部和协和医科大学所属医院，中国医学科学院与中国中医科学院院系医院，专科特色突出，如首钢医院泌尿外科与医学影像诊断、整形外科医院整形修复与感染管理、石景山医院心内专业与实验室管理、朝阳医院呼吸与危重症医学、玉泉医院神经外科与疼痛医学、眼科医院中医特色、西山医院康复医学、五里坨医院精神卫生等。“不求资源归我所有”，“但求资源为我所用”。2005年以来，通过利用北京地区人才、卫生信息“海量”资源，利用卫生行政部门的指挥决策作用，利用区域机构学科学术资源优势，有效推动地区CME活动的普及开展。医院管理中心作为区域CME管理部门，责任就是发挥自身的主观能动性，调动多方参与的积极性，加强中长远规划和年度计划的制定，稳步推进CME工作深入开展。
（四）开展合作，普及提高
管理就是服务，合作才能共赢，没有普及就没有提高。为了使区域CME工作在普及中发展，在发展中提高，在提高中创新，我们坚持发展区域CME的一个原则是，只要有利于CME开展，在严格遵守国家法规政策的前提下，特别注意加强卫生系统内部合作，加强卫生系统与其他行业的合作，加强卫生系统与社会力量的合作，精心策划并开展相关活动。几年来，与各级医院、CDC、监督所、药监局、区法院、区科协、区残联、律师事务所、卫生信息中心、区医学会等合作开展CME活动项目，还与北京健康在线好医生网站合作开展远程CME。既丰富了知识结构，又开阔了学术视野，为提升卫生技术人员综合能力起到积极作用。有些项目如药物流行病学监测、医疗人身损害诉讼应对、代谢综合征与健康生活新起点等受到欢迎。其中，与石景山区医学会合作最为密切，委托医学会承担CME基地任务，他们在人员少、任务重、费用不足的情况下，多年来始终如一，积极协调，热情服务，做了大量艰苦细致的工作，为推动区域CME工作做出了努力，多年多次获得市区科普先进集体和先进个人荣誉。
（五）不断进取，创新发展
三、区域性继续医学教育工作实践与创新
通过本地区两个四年间CME工作的对比研究，我们体会到，推动地区性CME工作健康可持续发展靠的是领导重视、部门推动、经费保障、对策创新。一句话，成事关键在于人，在于有一个合作进取的团队。
（一）构筑区域性管理体系，加强管理是CME工作规范的基础
（二）贯彻落实科学发展观，实现持续发展是CME活动的源泉
回顾过去，我们在实践中逐步认识到，CME的生命力和发展方向必须要坚持以人为本，贯彻落实科学发展观，紧紧围绕医疗卫生工作大局，务实求是。打好基础，在普及中提高，在提高中创新。开展CME活动，我们始终推介“三个结合思想”，一是与国家和地区卫生工作相结合，如积极做好传染病、突发公共卫生事件的医疗救援等必要项目的落实。二是与医疗卫生服务工作相结合，如开展危重病急救医学、医院感染控制、实验室生物安全管理、医学影像等。三是与医学边缘学科及社会科学发展相结合，先后开展了医患关系研究、医院风险管理与危机处理、医疗卫生服务体系改革等课题活动。
（三）树立创新意识，永不止步是CME创新发展的动力
回顾过去，卫生技术人员对CME组织工作不尽满意，主要原因是手段缺乏创新，缺少现代化教学设备；形式单一落后，以讲课灌输为主，不够生动，内容不够普及，有人课听烦了，有人感到不对口。受到国内外“以问题为导向”教学的启发，强调对过去问题要明显有所改进，对未来实践要全面改革创新，经过努力，实现了许多新发展新突破，如举办地区标志性活动，医药卫生体制改革研讨会，临床医学学术交流会，邀请国内外专家讲学等。2006年起连续获得国家级、市级CME项目，有的项目被其他区县推广；有的活动辐射到全国同行；有的专家被邀外出讲学。这些成效得到各级领导肯定和医务人员赞扬，扩大了对外交流和影响。
（四）更新传统的服务理念，满足需求是CME工作评价的导向
做好CME工作需要管理制度，需要创新发展，需要提供服务。CME的对象是人，是广大卫生技术人员，他们对CME工作满意不满意是评价服务效果的唯一标准。为确保培训对象和内容不分层次，卫生技术人员全员都得参与的现状，我们注意一要管好国际级、市级项目的落实与发展。2009年区域申报国际级、市级CME项目超过15项，Ⅰ类学分达36分，创历史最高水平。二要抓好医疗卫生机构区级CME项目申报、审批和实施。三要办好医疗卫生机构自管项目。四要大力开展网上远程CME和编辑出版地区刊物（刊用者授予学分）。五要鼓励各级机构和医务人员开展科研活动和自学，为大家提供CME方法和路径，参与者自然就有了积极性。
（五）建立共赢的学术平台，利用资源是CME不断深入的方略
CME工作的目标是让更多医药新知识惠及更多卫生技术人员，面对知识经济时代和社会发展的挑战，需要在克服经费不充足、认识不到位等阻力的基础上，充分调动一切可以调动的积极性、创造性，创建良好的区域性学术平台，推动CME工作深人发展，最终实现组织管理者、专家学者和卫生技术人员满意的局面。2005年以来，我们密切结合本地区实际，以面向现代化、面向世界、面向未来为目标，以传授新理论、新知识、新技术、新方法为主线，充分利用首都地区人才优势，与学术团体、医疗卫生机构、政府有关部门等密切合作，讲究实效，不断开拓新视野，开辟新路径，扩大新项目，有力地推动CME工作深入发展，为提升卫生技术人员能力，促进区域卫生事业发展进步做出新贡献。
